Offerte autoverzekering
Alle velden met een (*) zijn verplichte velden.
Naam
(*)
Please type your full name.
Voornaam
(*)
Invalid Input
Straat + nr
(*)
Invalid Input
Postcode
(*)
geef een postcode in
Gemeente
(*)
geef een gemeente in
Telefoon
(*)
Gelieve enkel cijfers in te voeren
E-mail
(*)
Invalid email address.
Geboortedatum
(*)
Invalid Input
Status verzekerde
(*)
rechtspersoon
natuurlijk persoon
Invalid Input
Soort voertuig
(*)
Maak een keuze
personenwagen - normaal
personenwagen - cabrio
personenwagen - 4x4
personenwagen - monovolume
personenwagen - sportmodel
lichte vracht - normaal
lichte vracht - 4x4
bestelwagen
mobilhome
caravan
minibus
moto
bromfiets
Invalid Input
Datum Rijbewijs
(*)
Gelieve datum van het rijbewijs op te geven.
Aantal ongevallen in fout de laatste 5 jaar
(*)
Maak een keuze
geen ongevallen
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Gelieve het aantal ongevallen aan te duiden.
Aantal jaar bij uw huidige verzekering
(*)
Maak een keuze
0 - 2 jaar
2 - 5 jaar
5 - 10 jaar
> 10 jaar
ik weet het niet
Invalid Input
Type Brandstof
(*)
Maak een keuze
diesel
benzine
hybride - diesel
hybride - benzine
elektrisch
LPG
Please tell us how big is your company.
Aanhangwagen > 750 kg
(*)
Nee
Ja
Maak een keuze
Gebruik van het voertuig
(*)
privé
beroepsmatig
gemengd
Maak een keuze
Aantal km per jaar
(*)
Maak een keuze
max. 5.000 km
max. 10.000 km
> 10.000 km
Invalid Input
Merk
(*)
Geef een merk op
Model
(*)
Geef een model op
Datum eerste inverkeerstelling
(*)
Geen een datum op van eerste inverkeerstelling
KW
(*)
Geef een kilowatt waarde op.
CC
Geef een CC waarde op
Waarborgen
(*)
BA
rechtsbijstand
volledige omnium
gedeeltelijke omnium
bijstand
bestuurderspolis
Gelieve een waarborg te kiezen
Opmerkingen
Goedkeuring
(*)
Ik ga akkoord dat Zakenkantoors Roels (ZKR) mijn gegevens gebruikt voor commerciële doeleinden. ZKR geeft deze gegevens niet door aan derden
Goedkeuring bevestigen
Verzenden